產後肚腩唔消？可能係「腹直肌分離」：醫生分析原因、檢查方法同治療方案
產後肚腩唔消可能唔係因為唔夠運動，而係「腹直肌分離」。約三分之一女性受影響，除咗影響外觀，仲會導致核心無力、背痛甚至尿失禁。本文詳細分析其成因、自行檢查方法，以及由物理治療到手術嘅不同治療方案。
產後肚腩唔消？唔一定係因為唔夠運動
好多女性喺生產完之後，即使努力做運動，依然發現個肚有啲凸起，唔能夠恢復到產前嘅平坦。喺社交平台上面，經常見到啲健身網紅分享各種產後運動，話可以「收緊」腰線、消除肚腩。但實際上，呢種情況可能唔係因為腹肌唔夠強壯或者係意志力不足，而係一種叫「腹直肌分離」（Diastasis Recti）嘅情況。
研究顯示，大約三分之一嘅女性喺生產一年後仍然受到腹直肌分離影響。呢種情況唔單止係美容問題，仲會影響核心力量同日常生活功能。醫生指出，單靠運動未必總係能夠完全解決問題。
乜嘢係腹直肌分離？
腹直肌分離係指腹部正中央嘅腹直肌（即係形成「六塊腹肌」嗰啲肌肉）左右兩邊分開咗。當腹壁被過度拉伸之後，雖然運動可以強化周圍嘅肌肉，但未必能夠將已經拉長咗嘅結締組織重新收緊。
導致腹肌分離嘅原因
- 懷孕（最常見原因）：隨住胎兒成長，腹部擴張會拉伸腹壁肌肉之間嘅結締組織。如果懷孕過多次、懷雙胞胎或者胎兒較大，風險會更高。
- 錯誤嘅發力習慣：即使冇懷孕過嘅女性或者男性，都可能出現呢個問題。例如搬重物時姿勢唔正確，會對筋膜（結締組織）造成過大壓力。
- 腹內壓增加：長期咳嗽、用力排便或嚴重便秘，都會增加腹壁壓力。
- 年齡同基因：隨住年齡增長，筋膜會自然弱化；而部分人天生結締組織就比較鬆弛。
根據新加坡國家大學醫院（National University Hospital, NUH）高級顧問 Yap Yan Lin 醫生指出，部分研究發現，生產六個月後有 35% 至 39% 嘅女性出現腹直肌分離，一年後仍有 up to 30% 嘅女性受影響。
唔止係外觀問題：對身體嘅影響
腹直肌分離如果程度嚴重，會直接影響腹壁功能。NUH 康復部門高級首席物理治療師 Cammy Tsai 解釋，呢個情況會改變腹部側面肌肉嘅連接方式，從而影響核心力量，令日常動作變得困難，甚至導致盆骨或下背痛。
此外，PanAsia Surgery 董事兼顧問醫生 Melvin Look 指出，部分病人可能會出現以下症狀：
- 腹部不適或脹氣
- 便秘
- 尿失禁
- 性行為時感到疼痛
Cammy Tsai 補充，腹直肌分離亦會增加患上疝氣（Hernia）嘅風險，即係內部器官或組織透過肌肉壁嘅弱點突出。
如何自行檢查同診斷？
Melvin Look 醫生提到，一個明顯嘅徵兆係：當企喺度咳嗽或用力時，腹部中央會出現一個像「香腸形」嘅垂直凸起。
自行檢查方法
讀者可以嘗試以下步驟：
- 平躺喺地下。
- 做腹肌捲起（Crunch）動作，同時抬高腳。
- 用手指觸摸腹部正中央嘅肌肉縫隙。
如果手指可以陷進去腹直肌之間，就可能係腹直肌分離。縫隙越闊，代表肌肉分開得越遠。不過，自行檢查只能初步判斷，無法確定嚴重程度。
醫學診斷
醫生會使用超聲波或電腦斷層掃描（CT scan）嚟確認診斷並評估分離程度。Yap Yan Lin 醫生將嚴重程度分為三類：
| 分離寬度 | 嚴重程度 |
|---|---|
| 2-3cm | 輕微 (Mild) |
| 3-5cm | 中度 (Moderate) |
| 5cm 或以上 | 嚴重 (Severe) |
除咗寬度，Artisan Plastic Surgery 顧問整形外科醫生 Andrew Cheah 強調，功能影響同樣重要。如果病人有明顯凸起、核心無力、姿勢不良或背痛，即使分離寬度唔大，醫生都會比較關注。
治療方案：由物理治療到手術
物理治療同保守方案
對於輕微個案，針對性運動係治療計劃嘅一部分。不過 Cammy Tsai 提醒，產後女性未必能完全恢復到產前狀態，而係要接受一個「新常態」。
物理治療嘅目標唔係一定要將個縫隙完全填滿，而係改善腹壁張力同核心力量，令病人恢復正常活動。專業物理治療師會指導病人訓練深層腹肌同軀幹穩定肌肉。其他方法包括：
- 穿著支持性衣物或腹帶
- 保持良好姿勢
Andrew Cheah 醫生鼓勵女性唔好因為運動冇完全解決問題而覺得自己「失敗」。
手術治療
喺以下情況，醫生可能會建議手術：
- 經過約六個月監督下嘅訓練（包括運動同物理治療）後冇改善。
- 分離程度太大，保守治療效果有限。
- 出現較大嘅臍疝氣（Umbilical hernia），以免腸管被困導致風險。
Yap Yan Lin 醫生建議，當分離寬度超過 3cm 時可以考慮手術。但 Andrew Cheah 補充，決定手術應基於生活質素。如果純粹係外觀問題且唔介意，就唔需要治療；但如果有持續凸起、核心無力或背痛，就應該接受評估。
手術原理與方式
手術目的係恢復腹壁，將分開嘅肌肉拉回正中。Andrew Cheah 解釋，手術唔係直接將肌肉縫埋一齊，而係將肌肉之間及上方被拉伸嘅組織收緊。
- 傳統修復：使用縫合技術（Plication）將肌肉拉回正中。由於需要由上而下操作，通常需要喺腹部正中開一個長條形嘅垂直切口。
- 合併手術：如果病人腹部有大量多餘或鬆弛嘅皮膚，可能會將修復手術同腹壁整形術（Tummy tuck）結合一齊做。
- 微創手術：部分病人可以選擇微創手術。Melvin Look 舉例，一名 42 歲、有三個仔、分離 6cm 嘅病人，透過比基尼線位置嘅三個小孔手術成功修復。
恢復期與風險
Melvin Look 醫生提醒，考慮手術嘅病人應選擇經驗豐富嘅醫生，並準備好面對長達六個月嘅恢復同康復期。
手術風險包括：
- 出血或感染
- 傷口癒合問題或疤痕
- 麻痺或輪廓不均
此外，腹直肌分離有 10% 至 15% 嘅復發率，因素包括手術技巧、康復不當、肥胖或吸煙。另外，手術後再次懷孕會對腹壁造成極大壓力，亦可能導致復發。
總結
腹直肌分離係一種常見嘅產後情況，唔單止影響外觀，更影響核心功能。雖然針對性運動同物理治療對輕微個案有效，但對於嚴重個案，手術可能係恢復功能同改善質素嘅有效方法。最重要係諮詢專業醫生，根據個人情況選擇最適合嘅方案。