新加坡聖路加醫院推出 Opal 計劃：透過家庭醫生推動早期安寧療護

新加坡推出首個門診安寧療護計劃 Opal

新加坡聖路加醫院（St Luke’s Hospital）喺10月27日正式推出名為「Opal」嘅門診安寧療護計劃。呢個計劃由 Lien Foundation 提供 220 萬美元資金支持，旨在將原本通常喺醫院、安寧病房或屋企提供嘅安寧支援，提前引入到基層醫療體系入面，令患有生命限制性疾病嘅病人同佢哋嘅家人可以更早獲得協調式嘅支援。

目前，聖路加醫院位於 Bukit Batok 嘅社區診所已經有超過 90 宗個案被轉介到呢個計劃。聖路加醫院每年透過住院安寧病房、安寧療護病房以及家居安寧服務，支援超過 300 名安寧療護病人。

填補醫療缺口：由基層醫療切入

聖路加醫院行政總裁 Tan Boon Yeow 喺 10月27日 嘅啟動禮上表示，隨住對安寧療護嘅需求增加，不能夠單靠專科服務同安寧病房。醫療體系必須賦予基層醫療團隊能力，喺病人接受持續治療之餘，以及喺病情變得複雜之前，就提供一般性嘅安寧療護。

Opal 計劃目標喺未來四年內，同家庭醫生（GP）以及醫療專科合作，支援超過 1,200 名病人。呢啲病人主要係患有以下疾病嘅人士：

• 認知障礙症（Dementia）
• 末期腎臟病
• 心臟衰竭
• 呼吸衰竭

多專業團隊支援模式

為咗確保支援全面，Opal 計劃組成咗一個六人嘅多專業團隊，成員包括：

• 兩名家庭醫生
• 兩名高級實踐護士（Advanced Practice Nurses）
• 一名社工
• 一名輔導員

聖路加醫院醫療總監 Andrew Samson 補充，病人喺收到轉介後，會安排諮詢以評估病人同家人嘅需求。除咗面對面診症，計劃亦提供遠程醫療諮詢（Teleconsultation）以及辦公時間內嘅免費支援熱線。如果病人需要更深層次嘅照顧，團隊會將佢哋轉介到合適嘅服務供應商，例如住院安寧病房或家居安寧服務。

解決家庭醫生嘅時間與心理壓力

喺 Bukit Batok 執業嘅家庭醫生 Lee-Oh Chong Leng 分享，呢個計劃對基層醫生非常有幫助。面對病情複雜且身體衰弱嘅病人，醫生唔單止要處理醫療問題，仲要處理大量嘅心理社會（Psychosocial）同靈性問題。

Lee-Oh Chong Leng 指出，家庭醫生面對每個病人通常只有 15 至 20 分鐘，要處理上述複雜問題係一個好大嘅挑戰，亦係目前醫療管理中嘅一個缺口。由於長期病人往往唔捨得離開原本嘅家庭醫生，Opal 計劃令醫生可以繼續管理病人病情，同時由專業團隊提供安寧支援，提升病人嘅生活質素。

擴展合作網絡與理念轉變

為咗強化社區支援，Opal 團隊已經開始同新加坡國家大學醫院（National University Hospital, NUH）合作，包括其老年醫學部。咁樣可以令喺急性醫院接受專科治療嘅病人，亦可以同步獲得護理計劃、心理社會以及照顧者需求嘅支援。

NUH 老年醫學部主管 Matthew Chen 分析，傳統上，只有預期壽命非常明確（例如預後少於三個月）嘅病人，先會被轉介到家居或住院安寧服務。而 Opal 計劃則擴展咗新加坡安寧療護嘅傳統準則，令更多人可以更早介入。

i-CARE 基層醫療網絡（i-CARE Primary Care Network）總監兼臨床負責人 Lim Chien Chuan 強調，醫生需要改變心態，將安寧療護視為家庭護理嘅一部分，將病人由出生到臨終視為一個完整嘅照顧過程。

Lien Foundation 計劃總監 Luo Ren 認為，隨住社會對安寧療護嘅接受度提高，Opal 計劃希望令患有認知障礙症等疾病嘅人士，唔使等到病至最後階段，就可以喺社區入面更早獲得支持。

總結

新加坡這次推出嘅 Opal 計劃，將安寧療護嘅介入時間提前，並將重點由「末期處理」轉向「早期支援」。透過將專門嘅多專業團隊與基層家庭醫生結合，唔單止減輕咗家庭醫生嘅壓力，亦令病人能夠喺熟悉嘅社區環境中，更早獲得心理同生理上嘅綜合照顧。